未来医保应扮演什么样的角色？近日举行的2019价值医疗高峰论坛上，上海市卫生和健康发展研讨中心主任金春林说，医改的方针是在有限的卫生资源下发挥最大效应，“价值医疗”可作为有效手段之一，完成医保目录的“腾笼换鸟”；北京大学肿瘤医院医疗保险服务处处长冷家骅以为，医保应充分考量患者需求，扩展立异药品惠及面，让其就医得到更多价值与获得感。
医保基金“腾笼换鸟” 发挥有限资源最大效益
8月20日，国家医疗保证局、人力资源和社会保证部公布了国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险惯例准入部分的药品名单。此次药品目录调整，惯例准入部分共新增148个品种，并将128个药品归入拟商洽准入规模，这些药品主要是用于医治癌症、稀有病、丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等救急救命药物和慢性病常用药，部分产品是近几年国家药监局同意的新药和严重立异药品，表现了医保目录以价值为导向优化药品结构，提高用药保证质量和水平。
金春林以为，医保资金运用的中心涉及大众健康福利，除了把医保资金“盘子”控制住以外，怎么在有限的基金里继续扩展大众福利，才是“腾笼换鸟”的要害：“一方面医保需要腾出空间；另一方面，腾出来空间也要应用于一些实在发生作用的项目上去。”
冷家骅以为，要处理“有药但用不上”的问题，未来医保目录在调整上应愈加充分考虑患者诉求，添加高价值立异药物的准入，为患者及社会带来实在的临床、经济与社会价值。
从全生命周期考量 扩展立异药惠及面
据了解，近年来我国加速立异药审评批阅，2018年共计同意48个全新药品上市,以抗癌药居多，丰富了癌症医治的挑选。作为医保目录动态调整要点范畴之一的立异抗癌药，怎么提高其用药可及性也成为业界热议的话题。
谈及立异药是否可以归入医保，金春林以为，对立异药价值的评价需从全生命周期的本钱和作用考量。“药物的本钱不只仅在于价格，应当从患者的整个医治过程来看，是否节省了患者医治本钱、医疗资源和社会资源。例如，患者用药后住院天数缩短且无需其他相关的查看、保持性医治，此类药物可以给患者和社会带来更高的价值。”
日前，复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联指导并参加的我国首个免疫肿瘤药物的药物经济学研讨结果所证明，相较于传统化疗，以纳武利尤单抗为代表的免疫肿瘤立异药物的价值，不只限于临床，还表现在患者、经济及社会等多个维度。冷家骅以为，恶性肿瘤在医治时刻、费用等方面与其他疾病有较大的差异，在考量其价值上，也应有愈加全面的知道，“在肿瘤范畴，除了生计时刻等临床目标，对于立异药物价值的也应充分核定长线的投入与日子质量。”
树立正向鼓舞机制是医改中心问题
面对目前过度医疗、资源浪费和不足等问题，怎么通过价值医疗达到医疗合理性，完成质量、效率、本钱三方面的相对平衡，金春林以为，对于医疗机构和药企而言，处理问题的要害在于能否树立完善的正向鼓舞机制。
“怎么让一家企业具有敢于立异的精神？在明确立异药作用后，医保系统应该对这些立异药加速批阅，并扩展归入报销的规模，令更多患者受益。”
金春林建议，未来我国在医保目录调整的过程中应该重视营建更好的立异环境，推出更多立异鼓舞措施。首先是从医治作用出发，癌症、慢性病等疾病医治负担较重，立异药物有杰出的医治作用，建议加大这类药品的挑选和运用；其次鼓舞企业活跃投入立异，加速立异药物投入临床实用；最后在医保准入方面，医疗机构也要充分考量在医保考核目标及药占比约束下怎么完善立异药物准入制度，推进立异药物可及。
冷家骅以为，医保基金正向鼓舞机制相同重要：“让医生用更好的医疗技能手段为患者供给医治，一方面医保费用节省，另一方面为患者带来更好的作用和安全。鼓舞临床运用立异药物，并强调习惯证办理，完成合理用药，通过合理办理发生价值是未来方针发展的方向。”
据了解，近年来，我国相继推出了一系列以价值为导向的医改举动。国家医疗保证局自上一年5月挂牌以来，在冲击骗保、扩展异地就业结算规模、药品零差率等方面展开举动，将部分辅佐用药、营养性用药等非医治性用药从医保目录中移出，归入更多恶性肿瘤、稀有病以及常见病、多发病等医治性用药。
冷家骅说，提升药品可及性并不是简略的“广撒网”，应同步考虑医疗技能的提升和医务人员培训等，助力立异药物打通应用上的“最后一公里”。
