医保新付出方法来了！近日，国家医保局确定了按疾病诊断相关分组付费(以下简称DRG)国家试点城市。除西藏外，各省均有1市试点，覆盖全国。2020年模仿运转该付费方法，2021年发动实际付费。
自2011年开端，DRG先后在北京市6家医院试点。现在，试点即将在全国推开，但此前一家试点医院的副主任医师告知记者，8年来DRG仍然停留在“测算”阶段，并且运用该付费形式后，医院多例手术“赔钱”。
既然如此，新的医保付出为何要选择DRG？它的推广会给患者带来哪些改变？对于医院而言，DRG意味着什么？近日，《工人日报》记者就此进行了采访查询。
按“病”付费，不再按项目付费
DRG究竟是什么？在这种新式医保付出形式中，住院患者根据病情严重程度、治疗方法的复杂程度、治疗的资源消耗(本钱)程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素，分为若干的疾病诊断相关组。以组为单位打包确定价格、收费、医保付出标准。
以阑尾炎疾病为例，以往患者医保就医，要先付挂号费，然后付出查看费，血常规一项多少钱、拍片一项多少钱，一项项收费。而DRG则是将阑尾炎相关的各种治疗费用打包、定价，以此作为医保付出的标准。
浅显地讲，相比于我国现行的按项目付费付出形式，DRG以病为结算单位。每一类疾病从开端治疗到完毕，大约花多少钱，会有较为科学的核算机制。
“DRG其实便是出产医疗服务的机制。”从按项目付费到DRG，在清华大学医院办理研究院教授杨燕绥看来，这是医疗服务出产机制的改变和进步。“它并非只是一个核算方法，而是彻底的医疗服务出产机制转型。”
在不少专家看来，DRG付费是一项系统性工程。它需求医学、医保、药品等各类专家制定分组规范，数据来源于各试点城市医保经办机构和医疗机构前三年根本数据。
这对各试点城市的医保、医疗机构提出了很高的要求。而此次试点的30座城市里，除北京、金华等地此前有过相关探究经历，不少城市需求从零开端。
尽管试点存在必定难度，但作为现在国际上广泛应用、比较先进的医疗保险付费方法，不少医保专家向记者表明，DGR的推广已“箭在弦上”。
“救命钱”要花得更明白
医疗保险基金是老百姓的“救命钱”。医保基金出入增加的改变趋势，使得经过付出方法变革来控制医疗费用成为医保变革的必然选择。
在此次发布的《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的告知》中，国家医保局也明确表明，在开展DRG试点的一起，要进一步完善医保总额预算办理准则。
据中国劳作和社会保障科学研究院医保室主任王宗凡介绍，当时，人口老龄化、疾病缓慢化、过度医疗、医保目录规划扩展等带来的医疗费用快速增加，给医保基金带来付出压力。一起，由于经济下行、企业担负较重，导致医保筹资能力很难延续曾经快速增加的趋势。
根据2018年医疗保障工作开展计算快报，全年根本医疗保险基金总收入21090亿元，总开销超17607亿元。其中，全年职工根本医疗保险基金收入增加8.7%，而基金开销则增加了11.5%。
面临医保基金的出入压力，控制医疗费用不合理增加成为医保基金办理的关键词。
